مشکل بیمه سلامت برای پرداخت حق مراکز درمانی به علت گرانی هزینه درمان
روان ما: کرج _ مدیرکل بیمه سلامت البرز از مشکلات و طولانی شدن زمان پرداخت هزینه درمان بیمه شوندگان به مراکز درمانی سخن گفت و عامل آنرا گران شدن خدمات درمانی و بیمارستانی عنوان نمود.
به گزارش روان ما به نقل از مهر، علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، امروز در مراسم گرامیداشت روز خبرنگار، با تشریح اقدامات این مجموعه در دوره جنگ و شرایط بحرانی، اظهار نمود: در آن ایام بخش قابل توجهی از کارکنان بیمه سلامت، خصوصاً نیروهای حوزه های فنی، دارویی و بیمارستانی، تا نیمه های شب درگیر ارائه ی خدمت بودند و کارها محدود به ساعات اداری نشد.
وی اضافه کرد: با بوجودآوردن شیفت های عصر و شب و هماهنگی با بیمارستان ها و داروخانه ها، سعی کردیم حتی در مراکز پرتردد نیز خدمات بیمه ای بدون وقفه ارایه شود و هر جا مشکلی ایجاد می شد، نیروهای مربوطه به سرعت اعزام می شدند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به رشد هزینه های درمان و تأثیر آن بر پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد اظهار داشت: رشد هزینه ها به هر دلیل، چه بنابراین درخواست های بیماران و چه در مواردی ناشی از القای خدمات توسط برخی موسسات، می تواند سبب افزایش بدهی ها و تاخیر در پرداخت مطالبات شود.
اصغرزاده افزود: موسسات طرف قرارداد در وضعیت دشوار نیز همکاری مناسبی با بیمه سلامت داشتند و این همکاری نوعی ایثار واقعی برای ادامه خدمات رسانی به مردم بود.
وی تاکید کرد: امیدواریم با بوجودآوردن راهکارهای مناسب، بتوانیم در حوزه پرداخت مطالبات موسسات درمانی عملکرد بهتری داشته باشیم و بالاتر از این شرمنده مردم و مراکز عرضه کننده خدمات نشویم.
پیشگیری رویکرد جدید بیمه سلامت برای کاهش هزینه ها
مدیرکل بیمه سلامت البرز، پیشگیری را یکی از محورهای مهم برنامه های این سازمان دانست و اظهار داشت: رویکرد بیمه سلامت در عرصه پیشگیری فقط کاهش هزینه ها نیست، بلکه هدف اصلی افزایش کیفیت و راندمان خدمات و استفاده بهتر مردم از مزایای بیمه پایه است.
وی ضمن اشاره به اجرای برنامه های پیشگیری سطح چهار اضافه کرد: امیدواریم با اجرای این برنامه ها، زمینه کنترل بیماریها و کاهش هزینه های درمان فراهم گردد.
اصغرزاده همین طور به اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده اشاره نمود و اظهار داشت: ساوجبلاغ یکی از شهرستان های اصلی کشور در اجرای این طرح است و امیدواریم با توسعه این برنامه بتوانیم هم در کنترل بیماریها و هم در پایین آوردن پرداخت از جیب مردم به اهداف تعیین شده دست یابیم.
اجرای پزشکی خانواده با جدیت دنبال می شود
وی با اشاره به اینکه اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده سال ها در دستور کار دولت های مختلف قرار داشته است، اظهار نمود: در دوره های پیشین به دلیلهای مختلف شرایط برای اجرای کامل این طرح فراهم نشد، اما دولت فعلی در وضعیت بحرانی موجود، اجرای این برنامه را با جدیت دنبال می کند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز افزود: با تاکید رئیس جمهوری و پیگیری از طرف وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه، امیدواریم این طرح به صورت مطلوب اجرائی شود و مردم بتوانند از مزایای آن بهره مند شوند.
پوشش رایگان بیمه برای دهک های اول تا پنجم
اصغرزاده درباره ی وضعیت پوشش بیمه ای در استان البرز اظهار داشت: حدود ۹۱۳ هزار نفر در استان البرز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این سازمان علاوه بر بیمه شدگان عادی، اقشار مختلفی همچون مددجویان بهزیستی، کمیته امداد، ایثارگران، اتباع، زندانیان و طلاب را نیز تحت پوشش دارد.
وی اضافه کرد: بخش قابل توجهی از این افراد در دهک های یک تا پنج قرار دارند و بصورت رایگان از خدمات بیمه سلامت استفاده می نمایند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به هزینه های در ارتباط با پوشش دهک های پایین درآمدی اظهار داشت: بیمه سلامت برای دهک های یک تا پنج حق بیمه ای دریافت نمی کند و با این حال هزینه های درمان این افراد را نیز پرداخت می کند که این مساله نشان دهنده حمایت نظام بیمه ای از اقشار کم برخوردار جامعه است.
۱۵۵۳ مؤسسه درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت البرز
اصغرزاده ضمن اشاره به شبکه موسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان اظهار نمود: هم اکنون یک هزار و ۵۵۳ مؤسسه در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و ارایه خدمات به بیمه شدگان بوسیله این مجموعه ها به انجام می رسد.
وی درباره ی نظارت بر عملکرد موسسات طرف قرارداد اظهار داشت: شورای فنی بیمه سلامت موضوع هایی مانند تأسیس موسسات جدید و تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را بررسی می کند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز اضافه کرد: در مناطقی که تعداد موسسات درمانی به قدر لازم وجود دارد، به طور معمول با بوجودآوردن مؤسسه جدید موافقت نمی گردد، اما در مناطق محروم و حاشیه ای، در صورت مراجعه موسسات واجد شرایط، بیمه سلامت از توسعه خدمات استقبال می کند.
وی تاکید کرد: در مواردی که موسسات مرتکب تخلف شوند، موضوع در شورای فنی بررسی شده و در صورت احراز تخلف، برخوردهای لازم حتی تا لغو قرارداد صورت خواهد گرفت.
بازدید از داروخانه ها در دوران جنگ
اصغرزاده ضمن اشاره به اقدامات نظارتی بیمه سلامت البرز در دوران جنگ اظهار داشت: در آن ایام نظارت بر روند فعالیت داروخانه ها با جدیت دنبال شد و حدودا تمامی داروخانه های استان مورد بازدید قرار گرفتند تا روند ارایه خدمات بیمه ای و تامین دارو مبتلا به اختلال نشود.
وی اضافه کرد: افزایش قیمت دارو و تغییرات در ارتباط با ارز ترجیحی، فشار بیشتری بر مردم وارد کرده و سبب افزایش مراجعات خارج از ضوابط و ارایه فاکتور برای دریافت خدمات بیمه ای شده است.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به خدمات دارویی غیرحضوری بیان کرد: در دوران جنگ حدود ۱۵ هزار نفر بدون مراجعه حضوری و بوسیله تأیید داروی غیرحضوری، از خدمات بیمه سلامت بهره مند شدند.
اصغرزاده در آخر بر ضرورت ادامه همکاری میان بیمه سلامت، مراکز درمانی، رسانه ها و مردم تاکید کرد و اظهار داشت: هدف اصلی بیمه سلامت، استمرار خدمت رسانی، افزایش کیفیت خدمات و کاهش هزینه های پرداختی مردم است و در این راه همکاری همه دستگاهها و اطلاع رسانی دقیق رسانه ها اهمیت زیادی دارد.
به اجمال، به گزارش روان ما به نقل از مهر، علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، امروز در مراسم بزرگداشت روز خبرنگار، با تشریح اقدامات این مجموعه در دوره جنگ و شرایط بحرانی، اظهار داشت: در آن ایام بخش قابل توجهی از کارکنان بیمه سلامت، به ویژه نیروهای حوزه های فنی، دارویی و بیمارستانی، تا نیمه های شب درگیر ارائه خدمت بودند و کارها محدود به ساعات اداری نشد. وی افزود: با بوجودآوردن شیفت های عصر و شب و هماهنگی با بیمارستان ها و داروخانه ها، تلاش کردیم حتی در مراکز پرتردد نیز خدمات بیمه ای بدون وقفه ارائه شود و هر جا مشکلی ایجاد می شد، نیروهای مربوطه به سرعت اعزام می شدند. مدیرکل بیمه سلامت البرز ضمن اشاره به افزایش هزینه های درمان و تأثیر آن بر پرداخت مطالبات مؤسسات طرف قرارداد گفت: افزایش هزینه ها به هر دلیل، چه ازاین رو درخواست های بیماران و چه در مواردی ناشی از القای خدمات توسط برخی مؤسسات، می تواند سبب افزایش بدهی ها و تأخیر در پرداخت مطالبات شود. اصغرزاده اضافه کرد: مؤسسات طرف قرارداد در وضعیت دشوار نیز همکاری مناسبی با بیمه سلامت داشتند و این همکاری نوعی ایثار حقیقی برای ادامه خدمت رسانی به مردم بود. وی اشاره کرد: امیدواریم با بوجودآوردن راهکارهای مناسب، بتوانیم در حوزه پرداخت مطالبات مؤسسات درمانی عملکرد بهتری داشته باشیم و بیشتر از این شرمنده مردم و مراکز عرضه کننده خدمات نشویم. مدیرکل بیمه سلامت البرز، پیشگیری را یکی از محورهای مهم برنامه های این سازمان دانست و گفت: رویکرد بیمه سلامت در زمینه پیشگیری فقط کاهش هزینه ها نیست، بلکه هدف اصلی افزایش کیفیت و راندمان خدمات و استفاده بهتر مردم از مزایای بیمه پایه است. وی ضمن اشاره به اجرای برنامه های پیشگیری سطح چهار افزود: امیدواریم با اجرای این برنامه ها، زمینه کنترل بیماریها و کاهش هزینه های درمان فراهم شود. اصغرزاده همینطور به اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده اشاره نمود و گفت: ساوجبلاغ یکی از شهرستان های اصلی کشور در اجرای این طرح است و امیدواریم با توسعه این برنامه بتوانیم هم در کنترل بیماریها و هم در پایین آوردن پرداخت از جیب مردم به اهداف تعیین شده نائل شویم. اصغرزاده ضمن اشاره به شبکه مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان اظهار داشت: هم اینک یک هزار و ۵۵۳ مؤسسه در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و ارائه خدمات به بیمه شدگان بوسیله این مجموعه ها به انجام می رسد. وی در رابطه با ی نظارت بر عملکرد مؤسسات طرف قرارداد گفت: شورای فنی بیمه سلامت مبحث هایی مانند تأسیس مؤسسات جدید و تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را بررسی می کند. مدیرکل بیمه سلامت البرز افزود: در مناطقی که تعداد مؤسسات درمانی به قدر لازم وجود دارد، به صورت معمول با بوجودآوردن مؤسسه جدید موافقت نمی گردد، اما در مناطق محروم و حاشیه ای، در صورت رجوع مؤسسات واجد شرایط، بیمه سلامت از توسعه خدمات استقبال می کند. وی اشاره کرد: در مواردی که مؤسسات مرتکب تخلف شوند، مبحث در شورای فنی بررسی شده و در صورت احراز تخلف، برخوردهای لازم حتی تا لغو قرارداد صورت خواهد گرفت.
منبع: روان ما
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب